Lit médicalisé refusé par l'assurance maladie
La condition préalable à l'obtention d'un lit de soins agréé est le besoin de soins. Cela doit être reconnu. La différence entre l'assurance maladie et l'assurance dépendance réside dans le fait que cette dernière ne peut être utilisée qu'à un seul niveau de soins. L'assurance maladie, en revanche, prévoit déjà la prise en charge des frais en cas de prescription médicale.
Lors de la demande d'un lit de soins, il faut s'adresser au bon fournisseur de services.
Lit médicalisé de la caisse maladie ou de la caisse maladie
Le lit médicalisé est répertorié dans le catalogue des aides médicales des caisses maladie. Le Code de la sécurité sociale (SGB V) a pour Assurance santé nommé. De plus, le lit de soins est répertorié dans le catalogue d'aides aux soins des caisses d'assurance-soins. Dans ce cas, le Code de la sécurité sociale (SGB XI) détermine la caisse d'assurance dépendance comme prestataire de services.
- Une prescription médicale est requise pour la reprise d'un lit médicalisé par une caisse d'assurance-maladie. Dans le règlement, la mention « accessible aux personnes handicapées » doit être utilisée pour une définition claire lit" supporter.
- Des formulations incorrectes ou peu claires lors de la demande d'un lit médicalisé entraînent souvent un rejet par la compagnie d'assurance maladie. Celui-ci oriente ensuite le demandeur vers l'assurance dépendance compétente.
- En général, le fonds de soins de longue durée agit en tant que prestataire de services subordonné. Il le fera lorsque l'assurance maladie et tous les autres prestataires de services prioritaires auront été épuisés.
- Si vous avez déjà une demande de lit médicalisé Niveau de soinsqui prouve le besoin de soins, l'assurance dépendance couvre partiellement les frais. Les personnes ayant besoin de soins doivent généralement contribuer à hauteur d'environ 10 pour cent des coûts.
Afin de se voir attribuer un niveau de soins, vous devez d'abord soumettre une demande informelle ...
Si la demande est refusée
Le lit de soins ne peut être demandé que si certaines conditions sont remplies. Avec un lit de soins, le se soucier et facilite une vie indépendante et soulage les souffrances.
- Lors du dépôt de la demande, il faut veiller à bien préciser la nécessité d'un lit médicalisé. Vous devez montrer à la compagnie d'assurance maladie quels services infirmiers spécifiques ont lieu au lit.
- Si la caisse maladie a refusé un lit médicalisé de manière injustifiée, la première chose à faire est de s'opposer à la lettre de refus de la caisse maladie.
- S'il n'y a pas d'éclaircissement satisfaisant, on peut aussi oser saisir le tribunal social. Le besoin de soins peut généralement être facilement prouvé par les descriptions précises des proches ou des services de soins.
Si l'achat d'un lit médicalisé ne peut être financé par le privé pour des raisons de coût, il reste la possibilité de louer un lit médicalisé pour une durée indéterminée. Ceci est généralement également gratuit. Une consultation avec la compagnie d'assurance maladie ou de soins de longue durée peut clarifier le problème.
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