Les savoirs traditionnels et le catalogue de services
Ce qui appartient exactement au catalogue des services d'une assurance maladie légale telle que TK ne se trouve pas dans le Code de la sécurité sociale. Parce que la loi ne contient que des règlements-cadres qui ne sont étayés que par des directives appropriées.
L'assurance maladie légale ne rembourse pas tous les médicaments et tous les traitements médicaux. Car non seulement les considérations médicales, mais aussi le principe d'efficacité économique jouent un rôle dans les services de l'assurance maladie légale.
Un GKV comme TK et son catalogue d'avantages
- Les assurances maladie légales ne sont essentiellement pas libres de décider laquelle Traitements et Des médicaments ils remboursent leurs assurés. Car le catalogue uniforme de services résulte notamment des directives émises par le comité mixte fédéral.
- Selon § 11 SGB V appartient aux types de prestations resp. au catalogue des prestations de l'assurance maladie légale u. une. la détection précoce de Maladies et leur traitement.
- Selon 27 SGB V, une personne assurée a droit à un traitement pour sa maladie si cela est nécessaire, par exemple pour la guérir ou empêcher qu'elle ne s'aggrave. L'article 27 du Livre V du Code social énumère en détail quels services individuels appartiennent au traitement des maladies, mais ne contient aucune autre disposition sur la portée respective des services individuels.
- Par exemple, § 27 par. 1 phrase 2 n° 3 SGB V, par exemple, la fourniture de produits pharmaceutiques, mais ne contient pas de liste d'individus agréés médicament. Une spécification des médicaments remboursables ou remboursables. ne sont pas remboursables, ne comprend que le Directive sur les médicaments du Comité mixte fédéral.
Dans l'assurance maladie légale, non seulement l'assurance obligatoire - par exemple ...
Extension grâce à des services optionnels
- Les assurés dans une assurance maladie légale telle que TK peuvent "compléter" les prestations légales avec des tarifs optionnels.
- Par exemple, les travailleurs indépendants peuvent accepter le paiement anticipé des indemnités de maladie.
- Il est également possible d'organiser des services supplémentaires pour le traitement hospitalier avec une compagnie d'assurance maladie qui travaille avec TK.
En raison du développement médical, les prestations individuelles de l'assurance maladie légale sont également soumises à des modifications. Chaque personne assurée doit également vérifier si l'accord supplémentaire de prestations facultatives a un sens pour elle.
Dans quelle mesure trouvez-vous cet article utile ?
